满堂学者共赏刀尖之魅，妇科名家尽展精湛技艺 ——安徽省医学会妇产科分会2018年学术年会妇科分会场荟萃

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万里晴空一碧如洗，炙风吹过繁茂的枝丫，带着“沙沙”的脆响，转眼间，由安徽省医学会妇产科学分会和安徽医科大学第一附属医院妇产科联合举办的“安徽省医学会妇产科分会2018年学术年会暨产科前沿创新技术交流及危重症模拟培训学习班”已经进入了最后半日的日程，昨日名家们的谆谆教诲仿佛还在耳边回响，今日的精彩课程已经拉开了帷幕。

在今日的妇科分会场中，诸位名家纷纷就卵巢癌治疗、子宫内膜癌分期术、宫颈低级别病变等热点问题展开了探讨，展示刀尖之魅。中国妇产科网作为此次会议的媒体支持，将为您带来现场的精彩荟萃。

学术讲座

张国楠教授：卵巢上皮癌分子分型与精确治疗

四川肿瘤医院的张国楠教授带来了关于“卵巢上皮癌分子分型与精确治疗”的精彩讲座，卵巢癌目前尚无有效的早期筛查手段，其治疗模式一般是初次手术+后续化疗，新辅助化疗手段出现后，新辅助化疗+肿瘤细胞减灭术再加上后续化疗，也成为了治疗模式的一种新选择。张教授还谈到，对于手术方式方面，由于卵巢癌的临床行为奇特，其转移范围已经远远超过生殖系统之外，卵巢癌手术实际上应当视为对形形色色转移瘤的切除，所以卵巢癌的手术方式是独特的肿瘤细胞减灭术或者瘤体大块切除术，满意、理想的肿瘤细胞减灭术应无肉眼残留病灶。张教授尤其强调MDT团队合作手术的重要性。在2016年的SGO更新指南后，NACT+IDS的应用模式更加普遍，但是对于NACT仍存较大争议，需要慎重应用。随后张教授和大家详细探讨了“卷地毯”手术，传统的肿瘤细胞减灭术在壁层腹膜及散在的微小种植转移灶可能未能进一步彻底清除。“卷地毯”手术则是开腹后从盆腔腹膜外间隙开始游离盆腔内肿瘤，即将盆腔内壁层腹膜这张“地毯”上的所有原发及肿瘤种植转移病灶或可疑潜在肿瘤转移灶彻底切除，如卷地毯一般去除所有肿瘤组织。最后张教授介绍了紫杉醇耐药性等卵巢癌治疗方面的最新进展。

刘开江教授：荧光染色导航下再谈后腹膜淋巴结清扫

上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授和我们分享了关于“荧光染色导航下再谈后腹膜淋巴结清扫”方面的临床经验。虽然淋巴结清扫对于妇科恶性肿瘤的治疗具有重要的意义，但是淋巴结是重要免疫系统组成部分，应该避免不必要的全部切除和盲目遗漏都应该避免，所以说，淋巴结清扫手术是一把双刃剑。刘教授提醒我们，似乎腹腔镜技术的优势可以让后腹膜淋巴清扫术显得无血、彻底、完整，许多医生眼中“标准”、“规范”的后腹膜淋巴结清扫术可能并不“完美”。刘开江教授通过精彩的病例手术分享，分别讲述了荧光染色导航下精准切除之前哨淋巴结切除和彻底切除，提倡再认识如低位腹主动脉淋巴结、淋巴管等等被我们“忽略”的淋巴结。之前所谓被“忽视”的淋巴结可能是因为扫除风险过大，随后刘教授针对腹主动脉淋巴结、髂总淋巴结、髂外淋巴结、髂内动脉淋巴、骶前淋巴结等前哨淋巴结精准切除这个话题，和在场学者分享了精彩的手术视频和临床经验。最后，刘教授着重讲述了一些张冠李戴的淋巴结，如“闭孔”淋巴结、“腹股沟深”淋巴结。

杨兴升教授：早期子宫内膜癌手术治疗

山东大学齐鲁医院的杨兴升教授就“早期子宫内膜癌手术治疗”和大家展开了深入交流，大多数子宫内膜癌都是早期、高分化的，预后相对较好的，但是在选择手术方式时，临床医生还如何抉择？杨教授谈到，二胎开放后，子宫内膜癌发病率有增长趋势，对于有生育要求的女性，可以通过宫腔镜电切+孕激素治疗来保留患者生育功能。对于不保留子宫内膜癌的手术，可以根据患者具体情况，选择子宫+双侧附件切除/输卵管切除、子宫+双侧附件切除+淋巴结切除、广泛子宫+双侧附件切除+淋巴结切除、子宫+双侧附件切除+淋巴结切除+大网膜切除和肿瘤细胞减灭术。对于保留卵巢功能这一有争议的问题，杨教授也和在场与会人员展开了深入探讨，并提出对于不建议保留卵巢的患者，可考虑卵巢组织冻存、卵子冻存等其他方法保留生育功能。随后杨教授和大家分享了关于淋巴结转移率、基于基因特征的子宫内膜癌分类等焦点问题。他指出合理的治疗取决于正确的诊断，即在充分考虑每个患者个体的基因，环境和生活方式等前提下制定个性化精准治疗和预防方案。

李长忠教授：宫颈低级别上皮内病变（LSIL ）与CIN I的处理

山东省立医院的李长忠教授带来了宫颈低级别上皮内病变（LSIL ）与CIN I的处理相关的精彩报道，既往CIN分级采用传统的组织学病理学三级分类法，在2012年，美国病理学会和美国阴道镜和病理协会将子宫颈鳞状癌前病变采用两级命名法，李教授强调，低级别鳞状上皮病变不是宫颈癌前病变，高级别鳞状上皮内病变才是宫颈癌前病变，2014年WHO推荐采用p16INK4a免疫组化染色，这种方法提高了宫颈癌前病变组织学诊断准确性和病理医师诊断一致性。李教授带领大家明确的LSIL的特点，其多为HPV一过性感染所致，60%病变可自然消除，30%病变持续存在，约10%在两年内进展为CIN2、3，随后他带领大家探讨了LSIL和CIN I的处理方面的经验。对于CIN I的治疗及随诊建议，李教授谈到，CIN I持续时间超过两年，尽管可以继续观察，但是最好是进行治疗。若阴道镜检查满意，做物理治疗或者锥切都可以。若阴道镜检查不满意、以前曾因宫颈病变接受过治疗，则需要宫颈锥切。李教授谈到，生殖道HPV感染的“三大原则”应包括：1.HPV感染应该“早诊早治”；2.同时积极控制阴道和宫颈的其它感染；3.有效促进炎症性损伤或机械性损伤的修复。

吴大保教授：卵巢恶性肿瘤治疗中的质控要点

中国科学技术大学附属第一医院吴大保教授为大家讲述了“卵巢恶性肿瘤治疗中的质控要点”，在进行卵巢癌治疗过程中，我们应该怎样进行质控？怎样尽可能治疗好每一位病人？带着这些问题，吴教授开始精彩的分享，他强调，质控的第一个要点就是治疗前评估，包括观察与病情相关的症状、妇科检查（包括三合诊）、评估肿瘤标记物和影像学及胃镜肠镜等指标。在手术前准备时，一定要做好血源准备、肠道准备、人员准备、器械准备、大手术备案，同时要让患者及患者家属充分知情同意。在手术中，也有很多要点需要注意，例如全面探查腹膜及腹腔脏器等等。对于初治的卵巢上皮性癌累及盆腔和上腹部的手术原则，应尽最大努力实现对腹部、盆腔以及腹膜后病灶的去除，消除肉眼可见病灶。间歇性肿瘤细胞减灭术的目的和意义在于减少患者瘤体负荷、缓解症状改善体质、减少手术难度、减少手术并发症、提高手术满意率，但由于其争议较大，所以需要慎用。吴教授谈到，术中术后都要着重注意防止血栓、尿潴留、术后出血、脏器损伤和淋巴囊肿等并发症。吴教授全面立体的介绍了对于卵巢恶性肿瘤治疗中涉及的质控细节与要点，令在场学者们获益匪浅。

倪观太教授：不同路经骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂

皖南医学院弋矶山医院的倪观太教授为大家带来了不同路经骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂方面的精彩演讲。女性盆底功能障碍性疾病包括盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、慢性盆腔痛等一系列妇科问题，医生对于POP手术的目的和要求在于帮助患者获得满意的生活质量、缓解症状、解剖学上治愈脱垂以及预防并发症的发生。倪教授强调，患者对于POP手术原则包括：1.解剖的修复及功能的恢复；2.修补盆底组织缺陷；3.合理使用替代材料；4.秉承微创理念。在进行POP手术时的流程应先找好解剖悬吊复位点，选择手术途径，决定是否使用移植物以及移植物固定位置，调节移植物张力并注意手术并发症。倪教授将POP手术分为了三种类型，包括重建型、代偿型、封闭型，三者并非完全孤立，应根据患者具体情况而联合运用。随后倪教授展示了大量案例图片，并详细讲解了相应的诊治策略。

赵卫东教授：妇科手术的损伤

中国科技大学附属第一医院的赵卫东教授针对“妇科手术的损伤”这一话题与在场学者们进行了分享。赵教授谈到，医生在临床中手术，如果没有损伤，是因为做的不够多，但是作为外科医生，就不能怕损伤。他为在场学者们分享了自己在手术中的经验教训，总结了多年的术中经验。赵教授强调术中原则很重要，包括腹腔镜操作原则、单极的使用原则、超声刀的使用原则、卵巢保护的原则、无瘤操作的原则等等都非常重要。随后赵教授展示了宫颈癌膀胱损伤、淋巴结清扫损伤、广泛手术输尿管损伤，反复强调，想做好手术，避免损伤，最最重要的就是解剖和层次，另外医生在做手术时候，心态也是非常重要的，何时收手有时比何时开始更重要，避免过度疲劳，保持良好心态，避免意外损伤。

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作者：常松彬

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